এই মর্মে সনদ প্রদান করা যাইতেছে যে,মৃত আব্দুস সামাদ সরদার, পিতাঃ মৃত ছরিবুল্যাহ সরদার, মাতাঃ মোছাঃ ছারভান বেওয়া,  গ্রামঃ মদডাঙ্গা, ডাকঘরঃ শলিয়া -৬৫৯৬, উপজেলাঃ আত্রাই, জেলাঃ নওগাঁ। মৃত্যু তারিখঃ ২২/০৬/২০১৮  । তিনি অত্র ০৭ নং কালিকাপুর ইউনিয়ন পরিষদের  ০৫ নং ওয়ার্ডের একজন স্থায়ী বাসিন্দা এবং বাংলাদেশের নাগরিক।   আমি তাহাকে ব্যক্তিগত ভাবে চিনি ও জানি। তাহার পরিবারের সদস্যদের নাম নিম্নে দেওয়া হলো।

উপরোক্ত সদস্য ছাড়া উক্ত ব্যক্তির আর কোন সদস্য নাই। ইহা আমার জানামতে সত্য। ।